Schimbări importante pentru pacienți: ce pregătește noul contract-cadru din sănătate

Colegiul Medicilor din România (CMR) a solicitat Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) ca programările în platforma e-Sănătateamea să fie o opţiune suplimentară, care să funcţioneze în paralel cu metodele clasice – telefonic, direct sau prin sisteme proprii, punând în discuţie şi decontarea vaccinului gripal şi pentru persoanele neasigurate, ca program profilactic.

CMR precizează miercuri, într-un comunicat de presă, că utilizarea platformei nu va reprezenta o condiţie obligatorie de contractare şi nu va necesita introducerea manuală a programărilor deja efectuate, discuţiile pe această temă având loc în această lună între reprezentanţii colegiului cu cei ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

„În ceea ce priveşte consolidarea prevenţiei şi a screeningului, în urma discuţiilor se consolidează rolul medicului de familie în prevenţie şi screening oncologic, garantând accesul neîngrădit la investigaţii paraclinice şi imagistice, de exemplu recomandarea de către medicii de familie a unui CT cu doză mică (Low-Dose CT) pentru pacienţii cu risc crescut de cancer pulmonar”,

afirmă CMR într-un comunicat.

Totodată, în cadrul discuţiilor a fost acceptată şi propunerea ca vaccinul gripal să poată fi eliberat de către orice medic de familie pentru asiguraţi, dar şi iniţierea demersurilor cu Ministerul Sănătăţii pentru decontarea acestuia şi la persoanele neasigurate, ca program profilactic.

„Pentru evaluarea riscului de fractură, medicii de familie vor putea evalua scorul FRAX la toate persoanele cu risc de osteoporoză şi dozarea Lipoproteinei A, o dată în viaţă în categoria de vârstă 30-49 ani, pentru persoanele la risc de boli cardiovasculare”,

menţionează sursa citată.

În ceea ce priveşte managementul de caz, medicina de familie va putea efectua evaluarea pacienţilor pentru următoarele afecţiuni: HTA, dislipidemie, diabet zaharat tip 2, boală cronică de rinichi, astm bronşic şi BPOC, aliniat la ghidurile actuale.

De asemenea, managementul bolii cronice de rinichi a fost restructurat, stabilindu-se un traseu clar pentru pacient: evaluare iniţială, monitorizare şi criterii ferme de trimitere către nefrolog, în funcţie de gradul de risc.

Referitor la continuitatea asistenţei medicale în lipsa medicului de familie, s-a stabilit ca medicii înlocuitori să fie plătiţi pentru toate serviciile medicale efectuate peste limita de 20/24/28/32.

Acoperirea nevoii de servicii şi creşterea accesibilităţii pacientului au dus la acceptarea ca medicii de familie care deţin o a doua specialitate clinică să poată încheia contract cu CAS pentru ambele specialităţi (similar cu modelul din îngrijiri paliative), cu respectarea programului şi a normei maxime de lucru, măsură ce optimizează resursele medicale şi creşte accesul pacienţilor la îngrijiri de specialitate, în special în zonele deficitare în privinţa medicilor, arată sursa citată.

În comunicat se mai precizează că regularizarea serviciilor se va efectua semestrial, în loc de trimestrial, măsură ce va facilita decontarea unui volum mai mare de consultaţii efectuate în cabinetele medicilor de familie.

Modificări propuse şi acceptate de CMR pentru Ambulatoriul de Specialitate, care vor fi parte integrantă a noului contract-cadru sunt:

* modificarea termenului rigid de 3 zile lucrătoare, care este înlocuit cu un termen flexibil de 5 zile lucrătoare, în medie, adaptat la volumul de activitate, complexitatea investigaţiei şi prioritatea clinică, fiind prevăzute excepţii pentru cazurile complexe şi analizele comparative;
* la fel ca în asistenţa medicală primară, se va permite menţinerea contractului cu CAS la schimbarea formei juridice a furnizorului din ambulatoriul de specialitate, cu condiţia păstrării locaţiei, personalului şi condiţiilor de furnizare a serviciilor;
* extinderea educaţiei terapeutice şi nutriţionale; serviciul destinat anterior exclusiv pacienţilor cu diabet, redefinit ca „Educaţie terapeutică, nutriţională şi pentru adoptarea unui stil de viaţă sănătos în prevenirea şi managementul bolilor metabolice”, va fi extins pentru pacienţii cu prediabet, obezitate, dislipidemii, hiperuricemie şi alte afecţiuni metabolice.

Un aspect major agreat în cadrul întâlnirii de negociere, se mai arată în comunicat, a fost acordul de majorare a punctajului consultaţiilor pentru copiii sub 4 ani la 21,6 puncte/consultaţie, respectiv la 14,4 puncte/consultaţie, cu un timp alocat de 20 de minute, pentru consultaţiile din specialităţile: cardiologie, endocrinologie, pneumologie şi pneumologie pediatrică, reumatologie.

Printre modificările propuse şi acceptate de CMR pentru spitale, care vor fi parte integrantă a noului contract-cadru, se numără revizuirea normelor de contractare a serviciilor spitaliceşti, care a fost reorganizată astfel încât se va înlocui algoritmul rigid bazat pe numărul de paturi cu un sistem transparent, unitar şi fundamentat pe volumul de cazuri; repartizarea fondurilor către spitale, care se va realiza în baza istoricului de activitate din anul precedent, având ca principiu garantarea unui nivel bugetar cel puţin egal cu cel realizat anterior.

„Noul model de finanţare va fi fundamentat pe analiza nevoilor locale de îngrijire şi complexitatea cazurilor tratate, garantând astfel o remunerare echitabilă şi aliniată în mod real la activitatea medicală desfăşurată. Totodată, pentru asigurarea calităţii actului medical şi eficientizarea activităţii, numărul maxim de contracte de spitalizare în care poate activa un singur medic se reduce de la trei la două”,

afirmă sursa citată.